Vraag aan huisarts Maarten: Te hoge creatinine waarde, loop ik risico op nierfalen?

Maarten Vasbinder woont in de Isaan. Zijn beroep is huisarts, een vak dat hij voorheen grotendeels heeft uitgeoefend in Spanje. Op Thailandblog beantwoordt hij vragen van lezers die in Thailand wonen.

Heb je zelf een vraag aan Maarten en woon je in Thailand? Stuur deze naar de redactie: www.thailandblog.nl/contact/ Het is van belang dat je de juiste informatie geeft zoals:

• Leeftijd
• Klacht(en)
• Voorgeschiedenis
• Medicijngebruik, ook supplementen etc.
• Roken, alcohol
• Overgewicht
• Eventueel: laboratoriumuitslagen en ander onderzoek
• Eventueel bloeddruk

Foto’s en bijlagen kan je sturen naar [email protected] dat alles kan anoniem, je privacy is gewaarborgd.

Beste Maarten,

Ik ben vorige week voor controle naar de cardioloog geweest, wat ik om de 3 maanden doe. Daar mijn suiker al lang aan de hoge kant was heeft zij mij 3 maand geleden gezegd daar iets aan te doen. Ik was beretrots dat ik de suiker van 168(9.2) naar 125(7.0) had terug gebracht. Maar daar had ze helemaal geen aandacht voor.

Het laboratorium had ook de Creatinine gemeten, en die was volgens haar schrikbarend hoog namelijk 1.91. Ik moest onmiddellijk naar een specialist, ook die keek bedenkelijk naar de cijfers en naar mijn medicijnen lijst. Ik moest gaan stoppen met Metformine en Irbesartan. Ik kreeg 2 vervangers waarvan men de naam niet wenste te noemen en er werd met een echo apparaat naar mijn nieren gekeken op een zwart-wit schermpje met een beeld dat nog slechter was dan het beeld dat ik had op mijn TV toen ik 50 jaar geleden naar een Duitse zender probeerde te kijken.

Ik ben nu erg verward, want ik had Irbesartan tegen hoge bloeddruk en het zou goed zijn voor de nieren. Volgens de arts zijn er 5 fasen en zit ik in fase 4 en zal ik over een jaar aan de Dialyse moeten. Ik ben nu erg onzeker, daar ik me verder prima voel.

Mijn medicijnlijst is als volgt:
Controloc 40 mg, Nifidipine 20 mg, Lanoxin 0,125 mg, Wafarin 2,5 mg, Tamsulosin Hydrochloride 0,4 mg, Metformine 2000 mg (gestopt), Irbesartan 150 mg (gestopt) plus 2 onbekende medicijnen ter vervanging.

Ik ben 76 jaar, 1,65 lang en weeg 66 kg.

• Heeft de arts gelijk en is het dramatisch?
• Moet ik me voorbereiden op Dialyse?
• Wat te doen met medicijnen?
• Moet ik een second opinion doen?

Labo uitslag:
Sugar 125 mg/dl (70-110)
Creatinine 1.91 mg/dl (0.7-1.6)
HB A1C (DM patients:Good control<7.0%) 6.2 % (4-8)

Bij voorbaat hartelijk dank voor uw aandacht en advies.

Groet,

H

*****

Beste H,

Slik nooit medicijnen zonder te weten wat er in zit. Zeg dat ook tegen de dokter.

Bij ouderen is creatinine alleen geen goede maat voor de nierfunctie vanwege de langzame vermindering van spiermassa, waarbij veel creatinine vrijkomt in het bloed.

De standaard is GFR-meting. De beste manier om dat te meten is in 24-uurs urine (Urine Creatinine Clearance).

Het kan ook berekend worden uit bloedwaarden, maar dat is minder nauwkeurig.

U moet ook BUN (Blood Urea Nitrogen) laten meten. Dat is een veel betere indicator dan Creatinine voor nierfunctie. Dat en de GFR zijn een goede test om nierfunctie te bepalen. Bij oudere mag BUN verhoogd zijn.
Tot 60 zegt het niet zoveel. Daarom wordt de ratio Bun/Creat gebruikt, die niet boven de 20 mag stijgen. Normaal 1-10.

Er zijn inderdaad 5 fasen voor nierfalen. Fase 5 is de hoogste, maar dat betekent absoluut niet dat u dan aan de dialyse moet. Dat zijn er slechts enkelen. Voorlopig zou ik me dus niet te veel zorgen maken.

Verder zou ik weer teruggaan naar de oude medicatie, maar zonder lanoxin. Dat is puur gif. Verlaag de metformine naar 1500 mg. Bij ernstig nierfalen kan metformine leden to lactose verzuring (Lactaatacidosis), maar dat is uitermate zeldzaam.

Metformine is één van de beste en goedkoopste middelen bij diabetes II. Momenteel is er echter een hetze gaande tegen het middel, vanwege de lage prijs en vanwege het feit, dat er nieuwe, veel duurdere middelen zijn, die in het algemeen niet beter zijn. Een zelfde hetze zien we tegen bijvoorbeeld omeprazol en pantoprazol.

Artsen die paniek zaaien, zijn vaak onzeker van zichzelf en/of hebben een te hoge hypotheek.

Of de arts gelijk heeft, kan ik niet zeggen. Daarvoor heb ik te weinig gegevens, maar voorlopig twijfel ik wel aan het oordeel. Vraag een second opinion in een ander ziekenhuis. Dat hoeft geen privé-ziekenhuis te zijn.

Als het allemaal wel meevalt, zou ik wat minder vaak voor controle gaan. Dat zorgt voor “peace of mind” en kan absoluut geen kwaad.

Als u bent ingeënt voor Covid, kan dat de oorzaak van de verhoogde Creatinine zijn. Dat heb ik al meer gezien. Drink genoeg!

Al met al geen paniek dus.

Met vriendelijke groet,

Dr. Maarten

Heb je zelf een vraag aan Maarten en woon je in Thailand? Stuur deze naar de redactie: www.thailandblog.nl/contact/ Het is daarbij van belang dat je de juiste informatie geeft (zie lijstje bovenaan de pagina).