Vraag aan huisarts Maarten: Ophoesten van slijm

Maarten Vasbinder woont in de Isaan. Zijn beroep is huisarts, een vak dat hij grotendeels heeft uitgeoefend in Spanje. Op Thailandblog beantwoordt hij vragen van lezers die in Thailand wonen.

Heb je zelf een vraag aan Maarten en woon je in Thailand? Stuur deze naar de redactie: www.thailandblog.nl/contact/ Het is van belang dat je de juiste informatie geeft zoals:

• Leeftijd
• Klacht(en)
• Voorgeschiedenis
• Medicijngebruik, ook supplementen etc.
• Roken, alcohol
• Overgewicht
• Eventueel: laboratoriumuitslagen en ander onderzoek
• Eventueel bloeddruk

Foto’s kan je sturen naar [email protected] dat alles kan anoniem, je privacy is gewaarborgd.

Beste Maarten,

Ik heb probleem met het blijven ophoesten van wit en geel groen achtig slijm. Ik ben 65 jaar, 78 kg. Ben vele jaren een matige roker geweest maar gestopt in december 2017. Drie keer bronchitis gehad.

Enige medische ingreep was een totale linkerheup vervanging in december 2018.

Gebruik voor mijn symptomen sinds 1 maand geen enkel medicijn.

Half maart klachten dat ik mijn slijm niet kan ophoesten, met nadruk op ‘kan ophoesten’
Geen klachten voor hoesten op zich, geen temperatuur verhoging.

Ubonrak hospital, Ubon Ratchathani

6 april, dokter 1, Denkt aan Bronchitis
Xray: keel en sinus normaal
Medicijnen: Telfast, Singulair en Maxiped
Na 2 weken nog zelfde symptomen.

23 april, dokter 2, Denkt aan Allergie
Medicijnen: Telfast en Singulair.
Ophoesten van slijm niet meer nodig, komt nu los zonder ophoesten.
Het slijm wordt echter niet minder!

9 mei Long arts 3, Denkt aan COPD
Medicijnen: Augmentien, Spiolto respimat, NAC-long en puroxan.

16 mei
CT scan
Diffuse dilatation of bronchial tree
Diffuse mild thickening of interlobular septum at peripheral lung
Sub pleural fibrosis at posterial basal segment of Rt lower lob.

25 juni Long arts 4 voor Second opinion Bangkok hospital in Bangkok
Het slijm zit los, hoef niet te hoesten, maar blijft komen.
Long test
Spirometry, voor mijn leeftijd is de reference 4.94, test gaf een resultaat van 6.1 long inhoud (124%)
Sluit COPD uit.
Medicijnen: Geen
Arts denkt niet aan infectie. ……. ik wel

26 juli
Geen verandering, wit en/of geel groen-achtig slijm blijft automatisch 5 tot 8 keer per dag komen.

Kunt u mij raad geven?

En kunt u de CT resultaat voor mij begrijpelijk maken?

Bij voorbaat dank.

Groet,

R.

*******

Beste R,

Dank u voor de uitgebreide beschrijving. Ik zal proberen de gedachten van alle artsen te volgen.

Arts 1 dacht duidelijk aan een allergie, hoewel hij het over bronchitis heeft.
De medicatie past daarbij.
Telfast (fexofenadine) is een antihistaminicum (tegen allergie)
Singulair (montelukast) duidt daar ook op en
Maxiphed is een decongestant op basis van Pseudoephedrine-Guaifenesin. De bedoeling is om de zwelling van de slijmvliezen te verminderen. Een verkoudheidsmiddel, dat ook nog eens vervelende bijwerkingen kan hebben.

Twee (Telfast en Maxiphed of Maxifed) van de drie middelen hebben kennelijk niet gewerkt. Weg er mee.

Arts 2 dacht hetzelfde als arts 1
Inmiddels wel verbetering door de Singulair.

Arts 3, de longarts.
COPD lijkt een goede keus. De medicatie lijkt grotendeels juist voor COPD, wel duur en veel.
Augmentine, een antibioticum om een eventuele infectie te bestrijden
Spiolto respimat, een mengsel van Tiotropium (anti-cholergicum) en Olodaterol (bronchusverwijder)
NAC-long (acetyl cysteine), een slijmverdunner.
Puroxan, een theofyllineachtig middel, ook om de bronchiën te verwijderen, maar met nogal wat bijwerkingen. Dit soort middelen zou buiten het ziekenhuis niet toegediend moeten worden.
Al met al, nogal een zware aanpak, zoals we dat hier gewend zijn.

Het verslag van de CT scan wijst op longfibrose en emfyseem, bronchiectasie (diffuse mild thickening of interlobular septum at peripheral lung. Dat kan duiden op vele zaken, waaronder veneuze hypertensie van de long.)
Zie: https://radiopaedia.org/articles/interlobular-septal-thickening
Longfibrose is een vrij zeldzame aandoening en mag niet worden gediagnosticeerd zonder verder onderzoek. Zie ook dit artikel.
https://mens-en-gezondheid.infonu.nl/ziekten/6114-longfibrose-en-longemfyseem.html

Al met al een verslag, dat alle mogelijkheden openhoudt. Daar kunnen we niet veel mee. Röntgenologie is een buitengewoon moeilijk vak. Dat blijkt wel weer.
Zorg dat u de beelden krijgt voor arts 4.

Arts 4. Longarts.
Spirometrie, eindelijk. Wijst op emfyseem.
Deze arts lijkt de beste van allemaal. Neemt natuurlijk wel de acties van arts 1-3 mee in zijn beoordeling.

Mijn advies:
1.Sputumkweek. Sputum ophoesten gaat als volgt:
Spoel de mond goed met water
Kuch zo’n 20 maal vanuit de diepte. Kleine kuchjes. Het sputum wat dan naar boven komt, is geschikt voor de kweek.
2. Een normale longfoto laten maken.
3. Eventueel een Covid-19 test laten doen. Dit virus, evenals het griepvirus kan dergelijke klachten veroorzaken. Alleen komt het bij het griepvirus niet in de krant.
4. Eventuele medicatie: Een middel als Symbicort. Dat is een inhaler met een mengsel van Budesonide en Formoterol. er zijn vele combinaties mogelijk op dit gebied. Symbicort is één van de goedkopere. Ook Seretide is een goede keuze. Goed inhaleren is essentieel bij deze middelen:
Inhalator goed schudden
Helemaal uitademen
Inhaler in de mond
Hoofd achterover
Inhaler goed afsluiten met de lippen
Inademen en tijdens het begin daarvan de inhaler gebruiken. Eén puf per inhalatie.
Laat het poeder een tiental seconden in de longen voor u weer uitademt. Bij een goede inhalatie voelt u dat. 50% van de mensen die inhalators gebruiken, doen dat niet goed, met als gevolg dat ze niet werken.
Mond naspelen, even gorgelen. Dit om het poeder in de mond en keelholte te verwijderen om bijwerkingen als een schimmel te vermijden.
5. Fysiotherapie, gericht op de ademhaling.
6. Blijf bij dokter 4 en overleg met hem, wat te doen.

Vriendelijke groet,

Dr. Maarten